冒名就医、出借医保卡、倒卖药品——7起个人骗保案被通报：别让"小便宜"变成刑事案

做陪诊这么久，偶尔会听到家属半开玩笑地问："老人家的医保卡，能不能借给亲戚刷点药？""楼下有人高价收药，卖给他行不行？"每次我都得认真劝住：这不只是占不占便宜的问题，轻则退钱罚款，重则判刑坐牢。

2025年9月，北京市医保局发布《个人骗取医保基金典型案例》，通报了国家医保局会同公安等多部门，在全国医保基金管理突出问题专项整治中查处的7起个人欺诈骗保案。我照着通报，把几类典型手法拆给大家看，全是原文里的真案例：

1、冒名就医：拿别人的卡看病，是要担刑责的

天津参保人张某为规避商业保险等待期，一年多里冒用朋友的医保卡做门诊检查、办理住院、实施手术，骗取医保支付1.1万余元，被责令退回、罚款2.2万余元，并暂停联网结算2个月，案件已与公安机关进一步衔接。深圳李某更严重——冒用他人医保账户频繁去多家医院、药店开药买药，骗得统筹基金9.3万余元，最终以诈骗罪被判有期徒刑2年4个月、处罚金6000元。

2、出借账户、"医保套现"：借出卡的参保人也跑不掉

深圳案里，李某在网上找"愿意提供医保账户信息"的网友做套现，再把药低价倒卖。那些把账户借出去的参保人，同样被公安机关刑事拘留、陆续退赃。别以为"卡是我的，借人刷一下没关系"——套现链条上，出借账户就是其中一环，出了事一样被追究。

3、倒卖"回流药"：卖药的参保人同样担责

北京于某夫妻印制"高价收药"名片，在菜市场、小区周边专找老人收药，加价转卖给下家，涉案药品金额11万余元，二人均以掩饰、隐瞒犯罪所得罪被判刑、处罚金；转卖药品的涉案参保人员也被医保部门依法行政处理、行政处罚。上海74岁的退休参保人胡某某把买的药转卖、还替他人开糖尿病等用药，被追回基金5223.31元、罚款13320元，案件移送公安。湖北孝感邱某、柯某利用门诊慢特病待遇虚开器官移植抗排异药倒卖，分别被判有期徒刑3年9个月和2年、并处罚金，全部违法所得被追缴——门诊慢特病待遇不是"开药提款机"。

4、伪造票据、隐瞒第三方赔付：想"重复报销"更不行

新疆克拉玛依退休参保人谈某某长期在安徽居住，从2011年到2022年先后27次，用购买伪造、变造的医疗发票和费用清单骗取医保报销42.6万余元，被判诈骗罪、责令全额退赔。吉林参保人高某因交通事故住院，医疗费用已由肇事方支付，仍隐瞒事实再到医保报销2.7万余元，被责令退回，案件移送公安进一步侦办。

这里特别说一句，也是底线：骗保不是"道德瑕疵"，后果很具体——追回基金、罚款、暂停联网结算都是轻的，数额大的按诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪判刑，还要退赔。对陪诊和家属，三条线千万别碰：一不借，自己的卡不外借，也不用别人的卡；二不卖，不管"高价收药"还是"医保套现"，一律不参与；三不造，票据病历不伪造，第三方已经赔了的费用不再去报。陪诊的活是陪你正规看病、理材料、跑流程，绝不掺和任何"变现"操作。

再分享几个防骗、防被坑的技巧：

1、医保卡是"本人专卡"：就医购药实名使用；绑定了家庭共济、给家人用个人账户的，和"借卡冒名"是两回事——看病开药始终是本人实名；

2、遇到"高价收药""医保套现"的小广告、陌生人的搭话，别接茬，那是违法链条伸过来的钓饵；

3、收费票据、费用清单自己收好，不轻易交给所谓"代办报销""包办大额报账"的中介；

4、怀疑自己的卡被冒刷，或发现身边人骗保，向医保部门举报——通报里公布的举报电话是010-89061396、010-89061397，一起守好"救命钱"。

*本文为个人基于官方公开政策整理的便民科普，仅作参考，不构成医疗、医保专业建议，具体以官方最新通知和当地医保经办机构/医疗机构实际规定为准。*

信息来源：北京市医保局《个人骗取医保基金典型案例》（国家医保局等曝光，2025年9月11日）

（注：部分内容可能由 AI 生成）