宽街·妙手｜突发脑梗、左侧肢体完全瘫痪！卒中中心溶栓+取栓，打通74岁老人“生命线”

做陪诊这些年，脑梗的家属最常问的一句是：现在去还来得及吗？这个「来得及」，往往就压在发病后的几十分钟里。北京中医医院的这例 74 岁脑梗，从 120 送进急诊到血管打通，整个过程值得家属认真看一遍——不是为了记住用了什么药，而是记住哪几步是家属能帮上忙的。

74 岁老人突发脑梗，从进急诊到血管打通经历了什么？

按首都医科大学附属北京中医医院公开的病例记录，李大爷（化姓）因「突发言语不能伴左侧肢体活动不能 43 分钟」由 120 送至急诊。急诊科主治医师马逸朝迅速判断，呼叫针灸二线，立即启动卒中绿色通道。

副主任医师游伟 3 分钟到达现场。当时李大爷嗜睡、言语不能、左侧肢体完全瘫痪、无法活动，NIHSS 评分 18 分。游伟评估考虑急性大血管闭塞可能，紧急完善检验与影像检查。该院放射科可 24 小时提供一站式多模影像检查（头颅 CT＋CTA＋CTP），结果提示右侧大脑中动脉闭塞。

与家属交代病情、取得同意后，团队即刻给予替奈普酶静脉溶栓。用药 25 分钟后，李大爷症状明显好转，左侧上下肢能自行抬举、正常交流对答。

溶栓过程中监护提示持续性房颤——原来他几天前体检就查出房颤，但没治疗。团队判断心源性栓塞可能性大；虽然溶栓效果不错，但 CTA 显示大脑中动脉血管未显影，仍有再次加重的风险。与介入组医生会商后，家属签字同意，行急诊血管内介入治疗。DSA 证实右侧大脑中动脉 M1 段闭塞，术者用抽吸导管回抽，在主干和下干分支抽出约 0.5cm×0.4cm 的暗红色血栓。术后造影显示血管再通良好，李大爷左侧肢体基本恢复正常，安返病房。

术后继续抗血小板治疗。考虑到他有长期饮酒史，医生预判会出现酒精戒断症状，给了相应处理，避免躁动、血压升高带来高灌注风险。次日 NIHSS 评分 0 分，言语、肢体基本恢复至发病前状态，改为双抗治疗，并请心血管科指导规范抗凝。

怀疑脑梗，家属头一步该做什么？

记住三个「不」：不观察、不自己开车、不先打电话问亲戚。突发口角歪斜、言语不清、一侧肢体无力或麻木，直接打 120，送到具备卒中救治能力的医院。

北京中医医院是北京市三级卒中中心，2026 年已完成静脉溶栓 60 余例、介入手术 180 例。急诊科、放射科、重症医学科、检验科、麻醉科、针灸科协同，24 小时绿色通道，从接诊、影像评估、化验到溶栓、取栓是连着的。这类信息家属平时可以先查好，出事时不必现找。

陪诊时最容易被漏掉的一件事是什么？

是「最后一次看起来正常的时间」。

医生判断能不能溶栓，靠的就是这个时间点，不是「大概几点发现的」。家属答不上来，决策就卡住。陪诊时我一般会做三件事：

• 在路上就把时间点问清，写在纸上：最后一次说话清楚是几点、最后一次正常走路是几点、几点被发现不对劲。
• 带齐既往资料：心电图、体检报告、正在吃的药（尤其是抗凝药、阿司匹林、降压药），有没有房颤病史一定要主动说。
• 到院直接走绿色通道，别在挂号窗口排队。卒中通道是先救治、后补手续。

到了医院要带什么、要签什么？

• 身份证、医保卡（或医保电子凭证），家属身份证也带上，签字要用。
• 既往病历、出院小结、影像片子和报告，尤其是近期做过的头颅 CT 或核磁。
• 用药清单：药名、剂量、最后一次服药时间。抗凝药这一项说错，可能直接影响溶栓决策。
• 家属要在场。溶栓、取栓都要签知情同意，签得越早，血管开通越早。

血管通了就没事了吗？出院后还要做什么？

不是。这例患者术后第二天评分回到 0 分，但后续仍要规范二级预防：按医嘱吃抗血小板或抗凝药、控制血压血糖、定期复查凝血。

两点特别提醒：

1. 体检发现房颤要当回事。房颤是心源性脑栓塞的重要危险因素，该不该抗凝、用哪种药，去心血管科评估，别自己判断。

2. 卒中复发不挑时间。吃药、复查、控压这几件事，家属得盯着，患者自己容易松懈。

陪诊这一趟，我能帮你做的是：出发前把「最后一次正常时间」、用药清单、既往片子理清楚装在一个袋子里，到了医院直接走绿色通道对接医生，帮着跑 CT、取报告、盯签字和住院手续，家属不用在楼里来回找。但能不能溶栓、要不要取栓，必须由急诊医生按影像和发病时间窗判断，以医院官方发布和当面评估为准；陪诊不替医生做决定，也不承诺任何治疗结果。

（注：部分内容可能由 AI 生成）