荆门市医保局、荆门市人民法院联合发布依法惩治医保骗保犯罪典型案例

陪诊里反复出现的场景：老人把卡借给老伴、借给邻居"帮着刷一下"。听着都是小事，但 2026 年 9 月荆门公布的医保骗保两案把代价摆到了台面上——一头起在患者身上，一头起在民营医院身上。

医保骗保这头：超量开药转着卖，判了六年

东宝法院审结一起诈骗罪案件：陈某甲、陈某乙都是肾移植术后患者，长期吃器官移植抗排异药，按规定享受医保报销。2023 年 3 月到 2024 年 5 月，两人拿自己医保卡和医院处方，在药店反复超量买他克莫司胶囊，再低价卖给第三人套现。核查下来分别超量购买 1135 盒、563 盒，骗取医保基金约 96.72 万元、52.82 万元。法院以诈骗罪分别判处有期徒刑六年二个月、六年，并处罚金。

医保骗保那头：民营医院空刷卡，两人各判十年

京山法院另审一起：某民营医院投资人李某、周某组织员工，以不收或少收诊疗费为条件把持卡人吸引来看病，人根本没住院却办"虚假住院"，或者给好处费让员工拿自己、他人的卡来办。五年多里共骗取当地医保服务中心 140 万余元。两人分别获刑十年三个月、十年二个月。

参保人最常踩的两条线

落到你我身上，就两条红线：

• 借卡给别人：冒名就医、冒名购药，属于骗取医保基金的情形之一。
• 多余药顺手转卖：借着享受待遇的机会转卖药品套现金，入罪门槛按数额走；没到刑事标准，也会挨暂停结算、退回基金、罚款这类处罚。

医保报的是治病的量，不是倒卖的量，候诊区听一百遍不如记住一次。

收药的、帮忙开药的也跑不掉

明知是骗保来的"回流药"还低价收、加价卖，可能构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪；教唆、指使别人套取药品的，按诈骗共犯追责。现在大数据审核、药店实名核验、处方溯源层层穿透，异常的开药频率藏不住。

家里老人最该记住的也就一句：卡是自己的、药是治病的，别为省那点药费把两样都搭进去。

这摊事到底算不算、会不会追责，仍以司法机关和医保部门认定为准。备案状态、老人的卡能不能借，拿不准的可以在评论区留言问我，看到就回。

权威出处：本文依据荆门市医保部门与法院 2026 年 9 月联合发布的医保骗保犯罪典型案例整理，具体追责以官方认定为准。

合规提示：凡声称"多开药卖掉不算事""借卡给人刷没人查"的，全是虚假宣传；陪诊不替医保做决定，也绝不帮忙伪造病历、处方。

（注：部分内容可能由 AI 生成）