数智创新赋能长护险 科技护航基金安全

常年陪失能老人家庭跑长护险这一关，家属问得最多的其实是两句话：一是「这个等级到底怎么评出来的」，二是「护理员上门，来没来、待了多久，谁来管」。这两个问题，烟台市医保局最近的做法给了一个比较具体的答案。

长护险失能等级，是怎么评出来的？

按传统做法，失能等级评估主要靠评估人员的现场经验和问询，容易受主观因素影响。烟台市医保局的改进办法是引入激光雷达智能监测技术：对存疑的评估对象，做 3 到 7 天的无接触式三维数据采集，还原失能人员日常的自主活动能力，把评估结果从「经验判定」往「数据判定」上靠。

对家属来说，这个变化的意义在于两点：

• 评估更看重老人真实的日常活动能力，如实反映情况比「把话说重一点」更稳；
• 如果觉得结果有争议，也有了可以复核的数据依据。

烟台市医保局披露的口径是，应用以来存疑对象的复核准确率明显提升，评估争议投诉量也大幅下降。这不是某一户的事，而是整个制度公平性的问题。

护理员上门服务，家属怎么核对有没有做到位？

居家护理服务点位分散，最大的监管难点是「看不见」。烟台市推行的是「北斗＋GPS」双模定位电子工牌模式，定位精度在 10 米以内，实时采集护理人员上门服务的行动轨迹、停留时长等数据。

翻译成家属能用的两句话：

• 服务过程做到了人员可核验、轨迹可追踪、时长可量化；
• 如果对服务时长有疑问，医保经办端的轨迹数据是可以回查的。

换句话说，护理员上门这件事，不再是「全靠自觉」。

为啥要人脸识别？老人的隐私会不会受影响？

除了定位，烟台还上线了「护理人员＋参保人」双重人脸识别核验，参保人识别核验成功率稳定在 84% 以上；对因失能疾病确实无法完成人脸识别的情形，用留照佐证、视频核查、入户复核等方式补上。系统还设了最短打卡间隔、夜间服务管控等规则，用来堵住空打卡、服务缩水这类漏洞。

激光雷达那部分，官方明确是在严格保护申请人个人隐私的前提下做行为数据采集，采的是行为数据，不涉及日常生活画面。如果家属对上门核验的设备、流程有疑问，可以直接问当地医保经办窗口。

权威出处与合规提示：

• 本文依据国家医疗保障局官网 2026 年 9 月 25 日发布的医保动态内容整理；长护险的评估标准、经办流程和服务监管方式各地不同，以参保地医保部门最新规定为准。
• 凡声称「能帮你在失能评估里评高一个等级」「包过评估」「多报护理补贴」的，都是虚假宣传，请擦亮眼睛；陪诊不替医保部门做认定，也绝不帮忙伪造失能证明等材料。

我们陪诊时，能帮你做的是：陪失能老人家庭准备长护险评估时，先把老人近期的活动能力、日常照护情况按时间理一份记录，评估时说得全、也不夸大；护理员上门服务的日期、时长，可以帮你记一份台账，日后核对服务、换机构都用得上。但等级怎么定、待遇给多少，仍以参保地医保部门认定为准。

（注：部分内容可能由 AI 生成）