致命真菌侵袭大脑和双肺 5岁患儿20

真菌感染在免疫低下的孩子身上，进展速度跟健康孩子不是一个量级。北京儿童医院官网公开过一个病例：小宇（化名）患急性淋巴细胞白血病，经历化疗、复发、造血干细胞移植、再度复发、二次移植，二次移植半年后，多重侵袭性曲霉菌混合感染骤然而来，真菌在他的大脑与双肺蔓延。从入院到出院，208 天。

为什么移植后的孩子，一次发热就要当急事？

素材里的病程很清楚：小宇入院时头部还留置着外引流管，高热持续不退；入院第二天突发侧脑室出血，出血量超过 100 毫升，颅内高压的险情跟着来。

背后的道理，素材也写了：二次造血干细胞移植后，孩子的免疫重建功能严重受损，自身免疫屏障几乎崩塌。真菌不只是感染一个地方，而是一边破坏肺组织，一边诱发血管炎、脑膜脑炎、脊髓脊膜炎，在体内隐匿潜伏，随时可能全身播散。对家长的含义很实在：正在化疗、刚做完移植、或长期用免疫抑制药物的孩子，发热不能按普通感冒在家观察。

孩子出现哪些表现，要立刻回医院而不是等门诊？

• 高热持续不退，退烧药压不住，或者退了又烧。
• 头痛、呕吐、精神差、嗜睡，说不清哪儿难受但整个人不对劲。
• 抽搐、肢体无力、走路不稳、说话含糊。素材里小宇后期出现过肌张力障碍和不自主运动，属于神经系统受累。
• 呼吸变快、咳嗽加重、血氧往下掉，提示肺部病灶在进展。
• 原本稳定的孩子突然状态全变，家长的直觉往往比体温计准。

出现以上任何一条，走急诊，不要等下周那个复诊号。

这种感染该去哪个科？为什么一个科不够？

素材里，救治是多学科接力完成的：神经外科处理侧脑室出血，做了脑室腹腔引流；抗感染团队制定个体化联合抗真菌方案，监测药物谷浓度、肝肾功能和炎症指标；孩子咳痰能力下降，支气管镜团队多次做灌洗；后期出现肌张力障碍，神经内科与康复及时介入；营养和护理把入院时的重度营养不良一路盯到出院时的轻度。

所以不是挂对一个科就够。这类孩子通常由原来的血液肿瘤、移植团队牵头，再按出现的问题叫相应专科会诊。家长要做的，是把主线病史讲清楚，让接诊医生在几十秒内抓到三个词：移植后、免疫低下、正在发热。

头一次带这类孩子就诊，病历怎么准备？

• 移植相关全部资料。移植时间、类型、植入情况、有没有排异、目前用的免疫抑制剂和预防用药。
• 近期血常规、炎症指标、肝肾功能。抗真菌药要盯血药浓度和肝肾，这些就是调药依据。
• 影像资料。胸部 CT、头颅 CT 或核磁，带原始片子或光盘，不只是报告单。
• 体温单。什么时候开始烧、最高多少、用什么药、退没退。手写一张纸比翻手机记录快。

治真菌感染最难的地方在哪？

素材把难点写得很实在：药量不足，杀不死颅内的真菌；药量加大，孩子脆弱的脏器又可能承受不住，带来肝肾损伤、骨髓抑制风险。药效、毒副作用、移植后极度脆弱的身体，三者形成尖锐矛盾。

团队的做法是结合体重、脏器状态、病原体特点量身定制联合方案，严密监控谷浓度和各项指标。治疗中小宇多次高热反弹、肺部病灶扩大，每次都要复盘是原有真菌没被压制，还是出现了新的致病菌。同样的药，剂量差一点，结果可能完全不同。

权威出处：本文依据北京儿童医院官网 2026 年 10 月公开的病例报道整理，文中患儿为化名；具体诊断、用药与救治方案以医院官方最新发布和主管医生面诊为准。

合规提示：移植后真菌感染属疑难危重情况，凡声称某方某药能除根、不用住院在家也能治的，都要留个心眼；陪诊不替医生做判断，也不建议任何自行调整抗感染药的行为。

我们陪诊时，能帮你做的是：把移植以来的病历、化验、影像按时间顺序理成一本，急诊时直接递给接诊医生；把体温变化和用药时间记成一张表，医生问起来不用现想。但怎么治、用什么药，仍以主管医生为准。

（注：部分内容可能由 AI 生成）