宽街·妙手｜突发急性肾衰竭，肌酐飙到1100多！止痛药、抗生素、高草酸饮食“三重打击”之下...

急性肾衰竭这四个字，很多家属是在急诊听到的。首都医科大学附属北京中医医院肾病科公开过一位 62 岁患者（化姓赵）的经历：因恶心呕吐去做胃镜，抽血却发现血肌酐 1194.6μmol/L，当地建议立刻住院。

肌酐飙到1100多，是不是急性肾衰竭就没救了？

转院复查，血肌酐 1174μmol/L。但双肾超声给了个好消息：双肾大小正常、实质回声增强，说明肾脏还没萎缩，还有救的余地。

到北京中医医院肾病科住院时，血肌酐 1156.8μmol/L，估算肾小球滤过率只有 3.7ml/min，属重度肾功能衰竭。奇怪的是尿常规蛋白、潜血都是阴性，24 小时尿蛋白不到 1 克；而反映肾小管损伤的尿 NAG 酶、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白明显升高——病变主要在肾小管，不在肾小球。

要拿证据就得做肾穿刺。病理看到肾小管上皮刷状缘脱落、裸基底膜伴上皮再生，是典型的急性肾小管坏死；肾小管腔里还有结晶样物质，偏振光下呈浅绿色折光、部分呈扇形，这是草酸钙结晶沉积的表现。最终诊断：急性肾小管坏死合并草酸盐肾病及缺血性肾损害。科普里引了一句国外大样本研究：继发性草酸盐肾病仅约 27% 的患者肾功能能够恢复。

止痛药、抗生素、菠菜，怎么就凑成了「三重打击」？

治疗得先弄清草酸从哪儿来。医生把用药史一项项排下来，三条线索都指得明白：

• 止痛药：患者因腰椎管狭窄，连续吃双氯芬酸钠肠溶片 11 年，累计约 100 克，近期还吃过 6 天洛索洛芬。长期用非甾体抗炎药会抑制肾脏前列腺素合成，肾血流量下降，持续缺血就能造成急性肾小管坏死。
• 抗生素：因感染连续服用左氧氟沙星 1 个月。氟喹诺酮类会清除肠道里一种叫「产甲酸草酸杆菌」的细菌，这种菌本是肠道的「草酸清道夫」，被杀灭后肠道降解草酸的能力下降、吸收增加，形成肠源性高草酸尿。
• 高草酸食物：患者近期吃了较多菠菜等蔬菜。国外已有大量食用菠菜、苋菜引发草酸盐肾病、需要透析的个案报道。

更要紧的是叠加：止痛药加替米沙坦，再加呕吐、进食差引起的血容量不足，急性肾损伤风险大幅上升。

当时是怎么治的？

先停掉所有可疑药物，充分水化；因为肌酐过高、内环境紊乱，8 月 7 日起做短期血液透析支持，前后共 5 次，随着肾脏缓过来逐步停掉；同时加用维生素 B6，帮助减少草酸生成。

患者入院时恶心纳差、乏力明显，中医辨证属正气亏虚、脾肾气阴不足，以健脾益肾、益气养阴为法，中药内服扶助正气。症状缓解后，食欲和体力跟着回来。复查血肌酐最低到 120μmol/L 左右，成功脱离透析。

哪些用药习惯最伤肾？该挂哪个科查？

科普里留了三条提醒：

1. 别拿止痛药当家常药。布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬这类，长期连续吃要谨慎；尤其同时在用「普利/沙坦」类降压药、利尿剂，或者正赶上呕吐腹泻脱水，最容易出事。

2. 抗生素别滥用、别久用。广谱抗生素扰乱肠道菌群，除了拉肚子，还可能通过肠源性高草酸尿增加肾结石和肾损伤风险。

3. 高草酸饮食留个心。菠菜、浓茶、杨桃、过量坚果草酸偏高，有肾病或结石病史的人要控制；含大黄、头花蓼的中药制剂也得遵医嘱。

真怀疑肾出了问题，挂肾内科。去之前把这几样备好：这几年吃过的药列成清单，写清药名、剂量、吃了多久；既往的血肌酐、尿常规、超声报告；有没有呕吐、腹泻、进食差、脱水，什么时候开始的。别只带一句「最近不舒服」。

本文依据首都医科大学附属北京中医医院肾病科官网发布的病例报道整理，患者为化姓，诊疗过程以医院和主治医生说明为准。

凡声称「吃几副药就能把肌酐降下来」「肾衰能治好」的，都是虚假宣传，请擦亮眼睛；陪诊不替医生做诊断决定。

我们陪诊时，能帮你做的是：把用药史按时间列清楚——很多人记不住十年前的药，得靠家属一起翻药盒和处方；把历次化验单排好，标出肌酐和 eGFR 的走势；挂号、排队、取报告这些跑腿的活盯住。但该怎么治，仍以医生面诊和医院最新规定为准。

（注：部分内容可能由 AI 生成）